A dúvida na hora de escolher a prótese de mama é uma das mais frequentes no dia a dia do consultório de cirurgia plástica. E não é para menos, as pacientes ficam perdidas com tanta variedade de formato, projeção e tamanho. Confesso que o tema é bastante extenso, mas vou tentar resumir os principais pontos aqui.FormatoAtualmente, as próteses podem ser encontradas em três formatos- redondoPreenchem a mama como um todo, dando um aspecto de mama “mais alta” por volumizar também os polos superiores das mamas. São as escolhidas pela maioria das pacientes.- cônicoAs cônicas são mais “pontudas” na região central, projetando o seio para frente. São uma boa opção para pacientes com tórax e ombros estreitos.- anatômicoAs anatômicas apresentam um formato semelhante a uma gota, concentrando seu maior volume nos polos inferiores das mamas, o que confere um formato mais natural.ProjeçãoDefinido o formato, temos que pensar na projeção da prótese. A projeção é o quanto a prótese deixa o seio “mais para frente”, ou seja, é o que vemos de perfil.Os implantes costumam apresentar quatro opções de projeção: baixa, média, alta e superalta.Na hora da escolha, precisamos considerar não só a vontade da paciente, mas também suas características naturais. Assim, mulheres com o tórax mais largo precisam de próteses com uma base maior e, consequentemente, projeção menor. Se não respeitarmos isso, as mamas podem ficar distantes uma da outra. Já mulheres de tórax estreito, precisam de próteses com a base menor e projeção maior para evitar que ultrapassem a lateral do tórax, dando aquele aspecto de gordurinha sobrando na lateral da mama.TamanhoA escolha da projeção também está intimamente ligada à escolha do tamanho. E esta talvez seja a dúvida que mais atormenta as pacientes: qual volume escolher?Nessa decisão, precisamos considerar o desejo da paciente e também algumas características pessoais, como a qualidade da pele, estilo de vida, estatura, IMC (índice de massa corporal).Por exemplo, uma prótese grande em mulheres com pouca flacidez de pele ou muito magras pode deixar um aspecto marcado e artificial, além de apresentar maior risco de gerar estrias pela distensão abrupta da pele. Já uma prótese pequena em mulheres que apresentam certo grau de flacidez pode não “preencher” toda essa pele e deixar a mama com ptose (caída). Nesse último caso, podemos usar um implante maior ou remover o excesso de pele com uma cirurgia de mastopexia (lifting mamário).A altura e o IMC da paciente também devem ser considerados para evitar resultados desproporcionais. Se uma mulher de baixa estatura colocar implantes muito volumosos, pode parecer estar acima do peso.E quanto à rotina, o volume e o peso das próteses podem causar impactos negativos em quem pratica atividades físicas mais intensas ou exerce determinadas profissões. Por isso, o estilo de vida ajuda a definir o tamanho dos implantes.Técnica CirúrgicaAntes da cirurgia, ainda precisamos conversar sobre qual será a via de acesso (local do corte da cirurgia) e em qual plano será colocada a prótese.Cada via de acesso tem suas vantagens e desvantagens, as principais são:- o sulco infra-mamárioVia que permite uma fácil introdução do implante, deixa a cicatriz camuflada no sulco inferior da mama e fica escondida em sutiens e biquinis. É a mais usada pela maioria dos cirurgiões.- a aréolaTem a cicatriz camuflada no limite entre a aréola e a pele mamária. Porém, pode prejudicar uma futura amamentação por lesar os ductos mamários, pode diminuir a sensibilidade da aréola, não aceita uma prótese muito grande e estudos mostram que apresenta uma maior incidência de contratura capsular.- a axila Não deixa cicatriz na mama, porém a cicatriz na axila fica visível em roupas cavadas e roupas de banho. A cirurgia se torna um pouco mais trabalhosa e demorada, os índices de infecção são maiores e também há maior chance de deslocamento da prótese.Em relação aos planos de colocação da prótese, existem quatro possibilidades:- Subglandular: abaixo da glândula mamária- Subfascial: abaixo da glândula mamária e da fáscea muscular- Submuscular: abaixo da glândula mamária e do músculo peitoral- Dual Plane: métade da prótese fica embaixo do músculo e a outra metade embaixo da glândula.A DecisãoMesmo depois de definir o formato, a projeção, o tamanho e a técnica cirúrgica, ainda restam outras escolhas como a textura da prótese por exemplo. Diante de tantas variáveis, fica evidente que você vai precisar da ajuda de um bom profissional na hora da decisão. Escolha seu médico com cuidado, ele deve ser um cirurgião plástico especialista membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). Consulte no site do CRM se ele possui Registro de Qualificação de Especialista (RQE) e cheque no site da SBCP se ele faz parte dela.Não existe uma receita de bolo, cada paciente é única. A prótese que ficou ótima na sua amiga pode não ser indicada para você.Dra Jussara Lazarini MartinsCirurgiã PlásticaCRM 119748 / RQE 36316A Dra Jussara Lazarini é graduada em medicina pela Universidade Federal de São Paulo. Fez residência médica em cirurgia geral e em cirurgia plástica, ambos na Universidade Federal de São Paulo. Tem título de especialista em cirurgia geral e em cirurgia plástica e é membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Atualmente, atua nas áreas de estética e reparação. Atende em seu consultório, localizado na Clínica Liv’in em São Paulo, e faz parte do corpo clínico da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital São Paulo, onde orienta os residentes de cirurgia plástica.

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